保険請求Ｑ＆Ａ（医科）

リハビリテーション
【目標設定等支援・管理料】
Ｑ.１　目標設定等支援・管理料は脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション料又は運動器リハビリテーション料（以下、対象疾患別リハビリテーション）を算定している介護保険要介護・要支援の認定を受けている患者に対し、必要な指導等を行った場合に算定するが、初回の算定はそれぞれの対象疾患別リハビリテーションの起算日から算定日数上限の３分の１を経過した後でなければ算定できないのか。
Ａ.１　初回算定日について要件はないので、対象疾患別リハビリテーションを算定開始した日以降であればいつでも算定できる。
　ただし、それぞれの対象疾患別リハビリテーションの起算日から算定日数上限の３分の１を経過する前に指導等を行い目標設定等支援・管理料を算定していない場合、以降に行う対象疾患別リハビリテーションについて所定点数の１００分の９０に減算される。

Ｑ.２　必要な指導等を行った場合、３月に１回に限り算定するとあるが、１０月２５日に初回を算定した患者の２回目の目標設定等支援・管理料はいつ以降算定できるか。
Ａ.２　１月１日以降であれば算定できる。
　３月は暦月で考えるので、算定した日の翌月以降３カ月目に入ればその月の１日以降算定できる。

Ｑ.３　算定日数上限の３分の１を経過した要介護・要支援者が１０月２５日に対象疾患別リハビリテーションを行う場合、減算対象とならないために過去３カ月以内に目標設定等支援・管理料が算定されている必要があるが、いつ以降に算定されていれば良いのか。
Ａ.３　この場合も暦月で考えるので、１０月２５日の場合は、溯って１月目になるのが９月であり、そこから３月目の７月１日まで遡ることができるので、７月１日から１０月２５日までの間に目標設定等支援・管理料を算定していれば減算にならない。

Ｑ.４　対象疾患別リハビリテーションの起算日から算定日数上限の３分の１を経過した後、対象疾患別リハビリテーションの実施日の過去３月以内に目標設定等支援・管理料が算定されておらず１００分の９０に減算して算定することになった患者に対して、目標設定等支援・管理料を算定する指導を行えば、それ以降は減算せず算定できるのか。
Ａ.４　減算せず算定できる。
　目標設定等支援・管理料を算定した日以降３月の間は減算せず算定できる。

Ｑ.５　要介護・要支援の認定を受けていた患者が認定の更新をせず、要介護・要支援者でなくなった場合、それ以降は目標設定等支援・管理料の算定対象から外れるのか。
Ａ.５　算定対象ではなくなる。
　要介護・要支援者でなくなるので指導等を行っても算定できない。また、算定日数上限の３分の１を経過した後であっても減算とならない。

検査
【微生物学的検査】
Ｑ.６　ケジラミの検査で、毛髪を検体として塗抹顕微鏡検査を行う際、「Ｄ００３糞便検査　２.糞便塗抹顕微鏡検査」となるか。
Ａ.６　「 Ｄ０１７細菌顕微鏡検査　３.その他のもの」で算定する。
　「Ｄ００３糞便検査　２.糞便塗抹顕微鏡検査」は検体が糞便の場合に算定し、その他の検体で検査を行う際は「 Ｄ０１７細菌顕微鏡検査　３.その他のもの」となる。ケジラミの虫卵を見るか原虫を見るかは問わない。