平成２２年度個別指導において指摘頻度の高かった項目(1)

Ｉ．診療録

・コンピューターにて診療録を作成する際は、診療の都度署名（または記名押印）を行うこと。
・歯周疾患の進行の度合を省略することなく（Ｐ１、Ｐ２、Ｐ３と分けて部位ごと）記載すること。
・欄外への記載、１行内に複数行の記載等。
・二重線での抹消ではなく、不適切な診療録の訂正（修正液・塗りつぶし等）。
・第１面の記載不備（主訴・口腔内所見・開始・終了・転帰）。
・種別・使用材料・使用金属・使用薬剤の記載不備。

II．診療内容

１．初・再診料
・障害者加算を算定しているにもかかわらず、診療録に算定した日の患者の状態を記載していない。
２．医学管理
（１）歯科疾患管理料
・管理計画書の内容、提供時期および添付の不備。
・管理の要点の診療録への記載不備。
（２）機械的歯面清掃加算
・歯科衛生士による機械的歯面清掃における、診療録への当該歯科衛生士名の記載不備。
（３）歯科衛生実地指導料
・プラークチャートを用いた指導の未実施。
・歯科衛生士に指示した内容等の診療録未記載。
・提供文書の内容および添付の不備。
・指導内容の要点、プラークチャートの歯科衛生士業務記録簿への記載不備。
・歯科衛生士業務記録簿の未作成。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（つづく）