協会は指導に係わる２０１７年度の実施状況と２０１８年度の予定などについて、東海北陸厚生局に対して文書・資料の開示請求を行い、回答を得た。歯科に関する内容をあらためて紹介する。医科を含む詳細については、７月５日号以降の本紙でまとめているので参照されたい。

個別指導の件数は６６件で前年度並み

　２０１７年度における歯科医療機関に対する個別指導の実施件数（新規個別指導を除く）は６６件で、２０１６年度より１件の増加で前年度並みとなった。選定理由別に見ると、「情報提供」７件、「再指導」１３件、「高点数」４３件（表１）。「高点数」による個別指導は、２０１６年度に前年度１４件からほぼ２倍の２６件となったが、２０１７年度はさらに１.６倍に増加した。一方、「再指導」によるものは、２０１６年度３１件から半減している。
　個別指導の結果については、「概ね妥当」が１件、「経過観察」４９件、「再指導」１６件となり、「中断中」、「要監査」は該当なしとなった（表２）。
　新規指定保険医療機関に対する個別指導（新規個別指導）は９２件の実施で、「概ね妥当」４８件、「経過観察」４１件、「再指導」が３件あった。
　前年度から減少したとはいえ、新規個別指導の「再指導」は通常の個別指導と同様の扱いとなり、対象カルテ数の増加など負担も大きくなる。協会では安易に「再指導」とせず、教育的な指導を行うよう改善を求めている。歯科医療機関においても保険診療についての理解を深め、カルテ記載の学習や書類の整理・保管について留意する必要がある。

個別指導の相談は保険医協会へ

　２０１８年度の指導実施計画によると、個別指導は１４９件が予定されている。選定理由別にみると、「情報提供」によるものが８件、「再指導」によるものが１８件、「高点数」を理由とするものは１２２件となっている（表１）。
　高点数による個別指導の対象となる１２２の医療機関の平均点数は、２,５０５点から１,５３８点。一番高い医療機関の平均点数は、昨年度から４８０点程度下がった。個別指導は「情報提供」、「再指導」によるものが優先的に実施され、「高点数」は後回しになることも多い。昨年度の個別指導も予定より大幅に少なかったが、今年度、東海北陸厚生局は「できるだけ計画通り実施したい」としている。
　集団的個別指導は、平均点数（今年度は１,１７７点）の１.２倍を超え、かつ上位８％に該当する歯科医療機関が対象となる。対象医療機関数は２１６医療機関、平均点数は１，４１２.４点となっている。なお、自院の平均点数については、昨年度から東海北陸厚生局指導監査課に照会が可能となった。電話で保険医療機関名や保険医療機関コードなど必要事項を告げると、折り返しの電話で回答してもらえる。
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　個別指導や集団的個別指導などについて、通知が届いて不安なことがあれば、迷わず協会に相談していただきたい。電話などでの相談のほか、「カルテ記載を中心とした指導対策テキスト」などの販売も行っている。ぜひ活用を。