【医学管理】

Ｑ１．初診時に歯科疾患管理料（歯管）を算定せず、３カ月後の再診時にはじめて歯管を算定したところ返戻になったが、なぜか。

Ａ１．歯管の算定については、初診月またはその翌月の末までに「１回目」を算定する必要があります。
今回のように初診月またはその翌月の末までに「１回目」の歯管を算定していない場合は、その後、患者が継続的に来院したとしても、同一初診内での歯管の算定は認められません。

Ｑ２．５～７歳のう蝕多発傾向者の判定基準は歯冠修復終了歯が「乳歯３歯以上及び永久歯１歯以上」となっているが、永久歯の萌出がない患者さんの場合、取り扱いはどうなるのか。

Ａ２．５～７歳で永久歯の萌出がない場合は、歯冠修復終了永久歯は判定要件とはなりません。
この場合、３本以上の歯冠修復終了乳歯がある場合は、う蝕多発傾向者の取り扱いとなります。

Ｑ３．Ｃ管理中の歯が、歯の交換期により抜歯になった場合、病名記載はどうすれば良いか。

Ａ３．Ｃ管理中に、歯の交換期による歯式変更があった場合、判定基準の年齢区分の間は継続病名にて管理を行います。その際は、レセプトの「摘要」欄にその旨を記載することが望ましいとされています。

Ｑ４．７～４、４～７の８歯の局部床義歯を上下顎に装着しており、臼歯部に咬合関係のない患者の場合は、義管（歯リハ）の「困難な場合」を算定して差し支えないか。

Ａ４．装着している義歯が９歯未満ですので算定できません。
「困難な場合」の対象者は（１）対顎に総義歯を装着している患者、または新たに総義歯を算定した患者、（２）９歯以上の局部床義歯を装着した患者で、残存歯における臼歯部での垂直的咬合関係を有しない患者です。

Ｑ５．歯リハを算定した場合、レセプトの「摘要」欄に義歯の装着年月の記載は必要か。

Ａ５．必要ありません。

Ｑ６．「右下６番Ｐｅｒ」の病名で、同一日に抜歯と歯科衛生実地指導料（実地指）を算定したところ返戻があった。
抜歯と同日の実地指は認められないのか。

Ａ６．抜歯と同日であっても、他部位においてう蝕や歯周疾患にかかわる病名があり、実地指導を行った場合は、実地指の算定は認められています（参照：支払基金・審査情報提供事例）。
今回は病名が「右下６番Ｐｅｒ」のみだったため、返戻されたと思われます。